74岁老人肺癌是否建议手术需根据病情、身体状况、手术风险等因素综合评估。手术是肺癌治疗的重要方式之一，但高龄患者需谨慎考虑。

1、病情评估：肺癌的手术适应症主要取决于肿瘤的分期和类型。早期非小细胞肺癌如Ⅰ期、Ⅱ期通常首选手术切除，而晚期或小细胞肺癌则可能以放化疗为主。医生会通过影像学检查如CT、PET-CT和病理活检明确肿瘤的性质和范围。

2、身体状况：74岁老人的心肺功能、肝肾功能、免疫功能等需全面评估。术前需进行心电图、肺功能测试、血常规、肝肾功能检查等，以判断患者是否能耐受手术。合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者需控制病情后再评估手术可行性。

3、手术风险：高龄患者手术风险较高，可能出现术后感染、肺功能不全、心律失常等并发症。微创手术如胸腔镜手术可减少创伤，降低风险，但需根据肿瘤位置和大小选择合适的手术方式。

4、术后康复：术后康复对高龄患者尤为重要。需加强呼吸训练、早期下床活动，预防肺部感染和血栓形成。营养支持、心理疏导也是康复的重要环节，有助于提高生活质量。

5、替代方案：对于不适合手术的患者，可考虑放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。放疗适用于局部晚期肺癌，化疗和靶向治疗可用于控制肿瘤进展，免疫治疗则通过激活免疫系统对抗肿瘤。

高龄肺癌患者的治疗需个体化制定，手术并非唯一选择。建议在医生指导下，结合病情和身体状况，选择最适合的治疗方案。同时，家属需关注患者的心理状态，提供情感支持，帮助其积极面对治疗。