孩子一到学校就恶心呕吐，回到家却一切正常，曾让家长深感困惑。到一家公立三级医院深入诊断后，才发现原来是因为孩子对学校充满了恐惧，不想上学，这种心理压力最终导致了躯体化症状，以恶心呕吐的形式表现出来。

孩子的「胃病」，其实是「心病」。这个真实发生的故事，是一个典型的心身疾病案例。

当前社会节奏快、压力大，一些人面对高强度的学业和工作压力，难免出现负面情绪，越来越多人患上「心灵感冒」。越来越多医生在诊疗工作中发现，不少疾病往往是「身心交织」。据统计，综合医院初诊患者中有三分之一与心理因素发病密切相关，有相当比例的患者符合精神障碍的抑郁或焦虑诊断标准。

然而，综合医院对抑郁焦虑的总体识别率较低。根据北京地区多家综合医院调查结果显示，即使是神经科医生，其对焦虑、抑郁精神障碍患者的识别率也不足20%。另一项针对我国57家综合医院、超过1000名医生的调查发现，非精神科医生对典型共病精神障碍的总体诊断和治疗正确率不足40%。

经过20多年的持续推广，心身医学在国内迅速发展，很多综合医院成立了心身医学科、临床心理科、精神科，精神医学加速与其他学科的融合。在综合医院中，也涌现出众多探索心身共管的标杆，诸如北京协和医院、四川大学华西医院、北京大学人民医院、广东省人民医院等。

但心身共管模式建设仍处初级阶段，推广过程也面临着不少问题和挑战。传统的医疗模式下，「心身分离」的问题日益凸显，何以解题？

「心灵感冒」悄然蔓延

心身共病不容忽视

在日常诊疗和管理工作中，南方医科大学珠江医院党委副书记杨仁轩明显感觉到，当前伴有焦虑、抑郁的患者，相比以往有上升趋势，「尤其是青少年的患者」。他告诉健康界，对于心内科、老年科、儿科、神经内科、消化内科等心身共病风险高的科室，患者躯体症状和精神心理共存的问题也更为突出。

对于一些存在较为明显的精神心理问题的患者，有经验的医生在门诊环节就能察觉出，并引导患者去精神心理科接受诊疗。他表示，而对于一些症状较为隐蔽，比如伴有头痛、背痛等由于心理疾病引发的躯体症状，或者是心理问题使得疼痛症状被放大的患者，在门诊未能被鉴别出来，往往会被收治到非精神科室住院。

这些患者被收治入院的时候，科室会对其进行一些护理等级或器官功能的评估，但是由于没有心理科或者精神科医生参加，所以精神心理方面的评估的是不够专业不够系统的。「因此，心理、精神科医生，和其他专科之间科必须打破边界，形成常态化交流机制，开展联合查房和会诊等，就显得尤为重要。」杨仁轩表示。

他举例，比如通过邀请精神科医生去神经内科查房，邀请心内科医生去精神科诊治高血压问题等，就能够使患者得到更全面的诊疗。如此，可以进一步识别出伴有心理问题的患者，使得他们及早被发现，并得到专业的治疗。他表示，非精神科室的医生也可以通过这样的机会，不断学习心身医学相关知识、积累相关经验。

南方医科大学南方医院药学部副主任郭丹指出，鉴于生活节奏紧张导致患者慢病和心理问题需共管，精神心理科医生资源有限，因此应加强对医务人员、护士及药师在心身疾病筛查评估方面的培训。临床药师可利用其专业知识和时间，免费对患者进行药物监护，并学会评估方法和量表，以提升患者满意度和治疗效果。

只不过，综合医院在非精神科患者中实施心理干预或精神状态评估管理，尚需更多政策层面的支撑。

杨仁轩建议，比如可以将心理评估简易量表，和做CT、磁共振、心电图一样，当做一种常规检查，有相应的收费项目，甚至可以纳入医保，经过培训及考核的非专业医护人员也可以也去落实实施。

如此，医务人员会更愿意去引导患者开展心理评估，甄别出心理疾病的患者，确定严重程度，并请专业的精神心理科医师尽早介入，在医疗机构内部形成闭环管理。

生物医学模式主导下

「身心分离」弊端凸显

不可否认的是，当前心身医学理念还没有得到全面实践，生物医学模式仍占据主要地位，使得 「身心分离」的情况，在诊疗全程都有所体现，且诸多弊端凸显。

南方医科大学珠江医院医务处副处长张琰对健康界分析，医生在诊断疾病时，通常关注患者的躯体症状和生理指标较多，对患者的心理状态往往存在关注不足的情况。比如，针对长期失眠的患者，医生在排除器质性病变后，可能只是简单地开一些安眠药，而没有深入了解其背后是否是由于焦虑、抑郁等心理因素导致。

在疾病的治疗环节，治疗手段通常侧重于药物治疗、手术治疗等针对身体病变的干预措施，对患者心理支持和心理干预的同步进行往往比较缺乏。他举例，比如在肿瘤治疗中，患者可能会因为对病情的恐惧、对治疗副作用的担忧等产生严重的心理压力，但很多医院受制于各种因素，往往没有专门的心理干预团队与肿瘤治疗团队协同工作，来帮助患者缓解心理负担。

而在随访工作中，多聚焦于患者的生理指标恢复情况，如术后伤口愈合、疾病复发情况等，很少关注患者的心理恢复和生活质量，特别是患者有无因疾病而产生社交恐惧、焦虑等心理问题，从而影响其回归正常生活。

在「心身分离」的医学模式下，心理状态不佳会干扰身体的生理机能，降低免疫力，影响药物的吸收和疗效。张琰表示，如抑郁症患者身体的自我修复能力会下降，一些慢性疾病如糖尿病、高血压等的治疗效果也会大打折扣，延长病程，增加医疗成本。

此外，患者不仅要承受身体的病痛，还要独自面对心理的煎熬，如孤独、恐惧、绝望等情绪，生活质量严重下降，甚至可能出现自杀等极端行为。与此同时，如果医生只关注身体疾病，患者觉得自己的心理感受被忽视，容易产生不满和抵触情绪，导致医患关系紧张，影响医疗工作顺利开展。

「大爱-精·神」在行动

引领心身共管新潮流

心身医学领域相关研究显示，心身疾病几乎涵盖了所有躯体疾病，涉及呼吸、心血管、消化、内分泌、风湿免疫、神经系统等学科，原发性高血压、冠心病、糖尿病等 多种常见慢性病均属于心身疾病分类范畴。

当前，心身医学发展迅速，已经引起了各类公立医院的广泛关注，心身共管模式正日益受到重视。探索开展多学科协同的心身共管模式既符合患者心理健康的需求，同时也是医院高质量发展的趋势和目标。

得益于国家心理健康和精神卫生防治中心指导，由海南博鳌医学创新研究院和健康界联合发起的「大爱-精·神」项目应运而生，旨在推进心身共管，规范公立医院心身医学科的建立与管理工作，合理利用有限的医疗资源，改善全过程就医感受，提升患者体验。

自2023年5月12日「大爱-精·神」项目启动会在上海成功召开以来，足迹踏遍北京、青岛、海口、上海、广州、成都、宁波等城市，举办了11场活动。国家相关部门领导多次出席活动，累计覆盖150余家医院管理者、100余家医疗机构，发布稿件浏览量高达210,000+。

“大爱-精·神—公立医院心身共管模式探索与实践项目（宁波站）

杨仁轩告诉健康界，他在2024年底参加「大爱-精·神—公立医院心身共管模式探索与实践项目（大湾区站）」的活动后，对于心身共管的理念、做法有了新的认识。回到医院后，他立马组织医务处和护理部，对于心身共病风险高的相关科室，要做好患者的心理评估工作。

1月20日，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，2025年全国卫生健康工作会议提出，将2025-2027年确定为「儿科和精神卫生服务年」，将用三年时间补齐儿科精神卫生科短板。

杨仁轩认为，医疗机构应该利用好国家的政策导向，提升医务人员心身共管的意识和能力。医疗行业应当遴选出一些典型医院形成示范效应，传播推广这些医院的经验、做法，供别家医院去参观、学习。如此，就能更好把政策落地。

同样参与过「大爱-精·神」项目的张琰认为，在当前医疗环境下，这个项目的出现恰逢其时，有望引领医疗行业向更全面、更人性化的方向发展。他表示，项目具有很强的前瞻性，紧跟医疗行业的发展趋势，提前布局心身医学领域，为行业的发展指明了方向。

在他看来，项目的参与人员来源多样，来自不同地区、不同专业、不同机构的专家聚焦「心身共管」进行深度研讨，有效促进心理学与医学深度融合。除了理论层面的提升，更有很强的实践层面的可操作性和推广价值的案例分享，为解决复杂的医疗问题提供了新的思路和方法。

大爱-精·神—公立医院心身共管模式探索与实践标杆学习四川大学华西医院专场

多学科协同、多部门联动

探索符合中国国情的心身共管模式

自2023年启动以来，「大爱-精·神」项目从聚焦现状到迭代升级，已经取得了显著成果。但是对于项目未来的发展，业内仍有更多的期待和建议。

正如国家心理健康和精神卫生防治中心一位负责人所言，心身共管是一项系统工程，需要以多学科协同、多部门联动的方式提供专业化、精准化、规范化和一体化的全流程服务，共同努力探索出一种更符合中国国情的心身共管模式。

为了心身共管理念更好地落地，张琰认为，今后应当在医疗机构内部进一步强化心身共管的协同机制，制定相关的工作流程和规范，确保心身共管模式在医院内能够有力推行。还要定期对医护人员进行心身医学知识和心理干预技能培训，将其纳入医院的绩效考核体系，鼓励医护人员积极参与心身共管工作。

此外，他认为，应当鼓励医院与高校、科研机构包括社会组织等合作，搭建心身医学跨学科研究平台，开展心身疾病的发病机制、心理干预效果评估等基础研究和临床研究。加强与国内外医疗机构的合作，开展心身共管模式的试点和推广工作，共同探索心身医学的发展新路径。

与此同时，张琰建议，医院应当运用好官方网站、社交媒体平台、社区健康讲座等多种渠道，开展心身医学理念的科普宣传活动，向公众普及心身疾病的相关知识，提高公众对心身医学的认知度和重视程度。鼓励医护人员参与心身医学相关的公益活动，为公众提供免费的心理咨询和健康指导，进一步推广心身医学理念。

据「大爱-精·神」项目相关负责人透露，下一步，「大爱-精·神」项目将继续探索特色诊疗新模式的创新理念和实践路径，为心身共管领域注入新的活力和发展动力。通过案例征集、一院一策研究、区域研讨等形式，发现优秀团队、优秀专科、优秀医院，研究和总结方法论，将成功方法论推广到全行业，惠及更多患者。

2月23日，「大爱-精·神」项目即将在北京召开2025年的项目启动会，敬请关注！

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